建設発生土搬入申し込み・確認

過去に申告した書類の確認

建設発生土申込

※ の箇所は入力必須項目です。

※ 発注元業者名

※ 現場担当者名

※ 現場担当者連絡先*

※ 発注者

※ 土砂等　発生場所

※ 工事名

※ 予定数量 ( ㎡ )

※ 発生場所の現状

その他の場合詳細を記入

※ 汚染土の有無

※ 予想発生土

※ 搬出予定時期

※ 処分費ご請求先

別業者選択の場合会社名を記入

※ ご請求先担当者名

※ ご請求先担当者名連絡先*

建設発生土処分場における受け入れ条件

上記の発生場所以外の土砂等は受け入れできません。
受入土質の区分は運搬車両ごとの判断となります。
土砂の受入費用は搬入日の価格でご請求させていただきます。
超不良土、浚渫土、改良土、ゴミ・産業廃棄物等が混入する場合は受入れできません。
上記発生場所以外の土砂を搬入した場合や静岡県盛土条例における土砂基準に適合しない土砂を搬入した場合は、発生元業者の責任で撤去していただきます。
発生場所の土地の分類(b)または(c)の区分の土砂等(汚染の可能性のある土砂)は受入れられません。
その他諸条件により、受入れ前に発生元業者の費用負担で土質調査を求めることがあります。

※ 発生場所の航空写真(国土地理院)*

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※ 現場図面*

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土砂発生元証明

※ 証明書記載日*

※ 盛土等の許可を受けた者氏名*

※ 土砂等を発生させた者　住所*

※ 土砂等を発生させた者　氏名*

※ 土砂等を発生させた者　電話*

※ 工事等の名称*

※ 工事等の施工場所*

※ 工事等の発注者*

※ 工事等の施工期間*

※ 搬出する土砂等の量*

※ 搬出する土砂等の種類*

※ 搬出する土砂等が用いられる盛土等区域の位置*

土地の利用状況等の調査結果

※ 調査を実地した土地*

※ 土砂等の発生場所の土地の所有者*

※ 調査実地者*

※ 詳細 (自社の場合は所属と氏名を記載してください)*

※ 調査方法*

ヒアリングでの実地 (その他の場合記載)

※ 調査の結果、地歴が判明した期間*

調査の結果、地歴が不明な期間がある場合はその期間を記入

※ 特定有害物質の取り扱いを行っていた工場等の設置状況*

※ 土地利用の状況(地目)*

特定有害物質の取り扱い等の状況

取り扱っていた特定有害物質の種類及び量

取扱いしていた有害物質が４種類以上ある場合は別紙を添付

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特定有害物質の取り扱い内容及び期間

特定有害物質の漏洩等の事故の有無

※ 特定有害物質による汚染の状況調査の有無*

その他参考となる事項 水質汚染防止法以外で、特定有害物質の使用等に関して届出等を行っている場合は、その内容を記載してください。

※ 土砂等の発生場所を明らかにした図面を添付*

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登記事項証明書(登記簿謄本.コピー可)を添付

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過去に有害物質を取り扱い等をしていた場合は、その場所がわかる図面を添付

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指定調査機関による調査結果書の写しを添付

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取り扱い等をしていた有害物質が４種類以上ある場合は添付

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特定有害物質による汚染の状況を調査している場合は、結果書を添付

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土地の使用履歴

使用履歴 A　※１件は必須になります。

※ 所在地 (市町・大字)*

※ 所在地　(地番)*

※ 時期・使用状況*

使用履歴 B

所在地 (市町・大字)

所在地　(地番)

時期・使用状況

使用履歴 C

所在地 (市町・大字)

所在地　(地番)

時期・使用状況

使用履歴 D

所在地 (市町・大字)

所在地　(地番)

時期・使用状況

※ 申告書確認用パスワード*

※ メールアドレス*

※ 上記の受け入れ条件・内容で残土搬入の申込を致します。

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